口腔里反反复复长溃疡，怎么办？
大家好，我叫小北
是北大口腔医院的青年医生
致力于口腔科普。
最近，李雷和韩梅梅
正被口腔溃疡的问题困扰着...
韩梅梅
我嘴里长了口腔溃疡，
特别疼，呜呜呜……
李雷
我反反复复经常长口腔溃疡，一疼起来话都不想说，
喝口水都痛，
有时候溃疡还特别大，
好长时间不愈合。
韩梅梅
我偶尔长一个，
三五天就好，都这么难受，
你这种情况实在太痛苦了！
小北医生，
我们应该怎么办呢？
别着急，小北医生
今天就告诉你们被
口腔溃疡缠上的原因，
以及怎么做才能
防治口腔溃疡。
小北医生
口腔溃疡是什么
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大家常说的口腔溃疡，又名口疮，因为疼痛明显、常周期性反复发作，也称为复发性阿弗他溃疡，复发性阿弗他溃疡的人群患病率约20%，居口腔黏膜病之首。口腔各个部位包括舌头、口唇、颊部、软腭等都可能发生。
我偶尔才长一次，这种不能叫“复发性阿弗他溃疡”了吧？
韩梅梅
小北医生
不不不，口腔溃疡每年发作至少三次以上，发作间隔不一样，有的人没有间隔的持续发作，有的人则间隔数月，只要有复发的趋势，并有自限性，我们都称之为复发性阿弗他溃疡。
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口腔溃疡的形态和类型
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李雷
我有一个疑问，
我每次长的溃疡
大小和数目都不一样，
它们都是
复发性阿弗他溃疡吗？
我们先对比下面的图认识下复发性阿弗他溃疡的最典型、最基本的形态：
←滑动查看复发性阿弗他溃疡最基本的形态←
可以看到典型的溃疡就像一个“盆地”，表现为圆形或椭圆形，中间是凹下去的，颜色淡黄色或灰黄色，周围是凸起的，形成一圈窄窄的红晕，疼痛非常明显。
复发性阿弗他溃疡还分了三种不同类型：即轻型、重型、疱疹样溃疡。
A. 轻型
最常见，约占复发性阿弗他溃疡患者的80%，溃疡比较浅表，圆形或椭圆形，一般7-10天溃疡愈合，愈合后不留痕迹。
这种类型也常常是人们口中最常提到的普通口腔溃疡。
←滑动查看轻型复发性阿弗他溃疡←
B. 重型
约占复发性阿弗他溃疡的10%，溃疡大而深，就像“火山口”或“弹坑”，溃疡持续时间长，可达1-2个月或更长，疼痛剧烈，愈合后可能会在黏膜上留下痕迹，也就是瘢痕。
这种类型虽不常见，但疼痛最剧烈。因为愈合缓慢，常引起恐惧和焦虑情绪，患者常害怕溃疡发生癌变。
←滑动查看重型复发性阿弗他溃疡←
C. 疱疹样
溃疡小而多，像“满天星”一样，溃疡比较表浅，一般1-2周愈合，可伴有头痛、低热、淋巴结肿大，愈合后不留痕迹。
这种类型溃疡个数多，疼痛明显，还容易伴有全身反应，严重影响生活质量。
←滑动查看疱疹样复发性阿弗他溃疡←
口腔溃疡的病因
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韩梅梅
我们为什么会长口腔溃疡？是因为缺乏维生素吗？
口腔溃疡发作的病因不明，存在个体差异，更常常是多因素共同作用的结果。维生素缺乏的确是可能的因素，但相关因素可不止一个！
这些因素单独或共同作用都可能导致口腔溃疡发作：
1. 遗传因素：复发性阿弗他溃疡常见有家族遗传倾向。
2. 精神心理因素：精神紧张、过度劳累、熬夜等导致免疫下降。
3. 女性月经周期激素变化：月经期前黄体酮增高，雌激素水平下降，容易导致口腔溃疡发生。
4. 维生素、微量元素缺乏：缺铁、锌等微量元素，缺乏B族维生素及叶酸等。
5. 其它：包括细菌、病毒感染，局部创伤、辛辣食物刺激等。
口腔溃疡的防治
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李雷
虽然我偶尔才长一次口腔溃疡，但是特别疼，我怎么办才能让溃疡快点好，不那么疼呢？
你可以在溃疡局部用药治疗，消炎、止痛，促进愈合，减少溃疡引起的痛苦。
溃疡症状较轻时可在药店购买药物治疗，如同仁堂口腔溃疡散、双料喉封散、华素片、意可贴等。症状严重时可找小北开处方药如曲安奈德口腔软膏、利多卡因凝胶等等。
小北医生
韩梅梅
我反反复复经常发生口腔溃疡，怎么办才能减少和减轻溃疡发作呢？
复发性阿弗他溃疡防治方法虽多，但无彻底根治的方法。主要是要养成良好的口腔和生活习惯以减少溃疡的发作。
注意保持口腔清洁、戒除烟酒，生活起居有规律，保证充足睡眠，坚持体育锻炼，饮食清淡，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，保持大便通畅。妇女经期前后要注意休息，保持心情愉快等。
如果溃疡发作特别频繁，或溃疡特别大，用药后仍不易愈合，建议及时找小北就诊。
小北会根据病情给这部分患者采用口服药物治疗，包括免疫制剂和中成药等，减少溃疡发作频率。
对于重型的复发性阿弗他溃疡，小北还会在溃疡局部注射药物（局部封闭），减少炎症反应，止痛，促进愈合。
口腔溃疡与癌变
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李雷
我还有些担心，复发性阿弗他溃疡会不会在反反复复发作中发生癌变呢？
复发性阿弗他溃疡疼痛明显，周期性反复发作，影响生活质量，但具有自限性，大多数溃疡7-10天可自愈，不会发生癌变。
但要注意其它疾病如口腔鳞状细胞癌可表现为口腔溃疡的形式，应注意鉴别。此外，若口腔内发生经久不愈的溃疡，特别是溃疡邻近部位存在残根、残冠、锐利牙尖以及其它不良刺激因素时，应引起高度重视，如不及时去除刺激因素，日久可能会发生癌变。
总之，有了口腔溃疡不要轻视，也不要过分紧张，必要时应及时找小北进行检查，以明确诊断，及时获得确切诊断和治疗。
总结一下！
复发性阿弗他溃疡很常见，反反复复惹人恼。
轻、重、疱疹样共三型，病因复杂综合性。
得了溃疡莫着急，一般短期可自愈。
溃疡发作不频繁，消炎止痛促疡愈。
溃疡反复特别烦，全身调理解难题。
长期溃疡不愈合，尽快就诊莫大意！
本期作者
周培茹
主治医师
北京大学口腔医院口腔黏膜科