临床发现许多患者对药物“过敏”这个词有些误解。询问患者药物“过敏史”，患者或家属答“对青霉素和（或）头孢过敏”，仔细追问后得知，其实有部分患者只是在上一次做青霉素或头孢皮试时出现阳性，就误认为自己对该药“过敏”。今天，我们就来扒一扒这其中的关系。
青霉素和头孢是指什么？
我们常说的青霉素其实是指一大类抗菌药物，如青霉素G、苯唑西林、阿莫西林等等。简单讲，如果药品通用名中含有“青霉素”、 “西林”这些词，一般来说其就属于青霉素类抗菌药物。
同样如此，头孢也是一大类抗菌药物，这类药物的药品通用名中含有“头孢”两个字，比如头孢唑林、头孢曲松、头孢他啶等等。
青霉素类药物和头孢类药物需要进行皮试吗？
目前我国青霉素类抗菌药物说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》和《中华人民共和国药典临床用药须知》均要求在使用青霉素类抗菌药物之前需常规做青霉素皮试。所以无论成人或儿童，无论口服、静滴或肌注等不同给药途径，应用青霉素类药物前均应进行皮试。停药 72小时以上，应重新皮试。
头孢菌素给药前常规皮试对过敏反应的临床预测价值无充分循证医学证据支持，国家卫生健康委办公厅2021年发布的《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则》中明确指出，不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试，仅以下情况需要皮试：①既往有明确的青霉素或头孢菌素Ⅰ型（速发型）过敏史患者。②药品说明书中规定需进行皮试的。
温馨提示：Ⅰ型（速发型）过敏反应是指由 IgE 介导的速发型过敏反应，典型表现为荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、过敏性休克等，通常在给药后数分钟到1小时之内发生。
皮试阳性＝过敏吗？
完整、科学、规范的青霉素皮试对过敏性休克等速发型过敏反应有良好的预测作用，皮试的阳性预测值为50%，阴性预测值为70%～97%。
青霉素皮试阳性，提示患者发生速发型过敏反应的可能达50%，不宜使用青霉素类药物，但需要注意的是，青霉素皮试仍有可能为假阳性，而且特异性IgE 抗体可随时间衰减，发生速发型过敏反应者50%在5年内不再过敏，80%在10年内不再过敏，这些患者今后仍可重复青霉素皮试、评估能否应用青霉素类药物。所以，既往青霉素皮试阳性患者，如无青霉素过敏反应的临床表现，在过敏史中应表述为“曾青霉素皮试阳性”，而非“青霉素过敏”。
青霉素皮试阴性，表示发生过敏性休克等速发型过敏反应的风险较低，可接受青霉素类药物治疗但仍有发生速发型过敏反应的风险，尤其在首次给药时。皮试阴性不能完全排除过敏反应的可能，原因在于：①皮试对非IgE介导的迟发型过敏反应无预测价值；②我国青霉素皮试检测试剂仅含青霉素G，部分医院加入了半合成青霉素，皮试的灵敏度有限；③全身应用一、二代抗组胺药物、糖皮质激素、丙咪嗪类抗抑郁药、吩噻嗪类抗精神病药对皮试结果会产生影响，而常规皮试未采用阳性对照。因此即使皮试为阴性，在药物使用过程中仍需注意密切观察，并做好过敏反应抢救准备。
因此，皮试阳性≠过敏，皮试阴性≠不过敏。
既往有青霉素速发型过敏反应者，可以使用头孢类抗菌药物吗？
此类患者如临床确有必要使用头孢菌素，并具有专业人员、急救条件，在获得患者知情同意后，选用与过敏药物侧链不同的头孢菌素（见下表）进行皮试，其结果具有一定的参考价值。
备注：同一列内药物具有相同或相似的侧链结构
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会办公厅,国家卫生健康委办公厅关于印发B内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则(2021年版)的通知.国卫办医函(2021)188号.
[2]国家卫生计生委抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会.青霉素皮肤试验专家共识.中华医学杂志2017,97(40):3143-3146.
作者：西安市中医医院药剂科 孙丹